Koji su simptomi i znaci osteoartritisa?

Osteoartritis se često razvija polako, i mnogi ljudi niti ne primijete nikakav znak ili simptom njegove prisutnosti dok bolest ne uznapreduje. Kako je proces dugotrajan prođe i 20 godina od prvih biokemijskih promjena do manifestne bolesti. Znakovi i simptomi koji se javljaju u osteoartritisu su:

• bol u zglobovima za vrijeme i poslije aktivnosti, odnosno opterećenja zglobova, a može varirati u jakosti
• nelagoda u zglobovima prije i za vrijeme promjene vremena
• ukočenost zglobova koja nije dugotrajna, a poglavito nakon mirovanja („zalijepljeni zglobovi“)
• zadebljanja i deformacije zglobova, a napose onih prstiju ili u korijenu palca, te koljena (usmjerenje potkoljenice prema unutra pa koljeno poprimaju oblik slova „O“-  tzv. okserice)
• smanjenje pokretljivosti zglobova
• umor u zahvaćenom dijelu tijela
• pucketanje u zglobovima (krepitacije)

U uznapredovaloj fazi bolesti simptomi postaju izraženiji, a napose bol, koja je stalna i prisutna je i noću, te smanjena pokretljivost zglobova. U nekim slučajevima može doći do pogoršanja, odnosno akutizacije bolesti, što može biti praćeno toplinom i povećanjem količine zglobne tekućine, odnosno oteklinom zgloba.

U bolesnika s osteoartritisom nema općih simptoma kao što su povišenje tjelesne temperature, osjećaja zimice ili tresavice, općeg umora i slabosti ili gubitka na tjelesnoj težini, koji su karakteristika upalnih reumatskih i nereumatskih bolesti.

Tipična mjesta nastanka osteoartritisa su:

• Prsti. Zadebljanja mogu povećati zglobove na prstima šaka, stvarajući čvorasti izgled. U početnom stadiju bolesti može se osjećati bol u zglobovima prstiju, nelagodu i ukočenost, ponekad praćeno crvenilom iznadpriležeće kože. Bol često nestaje, a ostaju tvrdi čvorići koji mogu utjecati na pokretljivost prstiju. Zadebljanja zglobova prstiju su obično nasljedni i puno su češći kod žena nego kod muškaraca.
• Kralješnica. “Trošenje” diskova, kao i zglobnih površina malih zglobova između kralješaka može uzrokovati bol i ukočenost, najčešće u vratnoj i slabinskoj kralješnici.
• Zglobovi pod većim opterećenjem. Dijelovi tijela koji najviše nose težinu, kao što su kukovi, koljena i stopala (napose baza palca) su više podložni nastanku osteoartritisa. Bol je poglavito izražena pri stajanju i hodanju, a otekline su najčešće na koljenima.
• Nakon ozljede ili pretjeranog opterećenja zglobova osteoartritis se može razviti na nekim netipičnim mjestima kao što su čeljusni zglob, ramena, laktovi ili ručni zglobovi.

Koji su simptomi i znaci reumatoidnog artritisa (RA)?

U više od 80% bolesnika reumatoidni artritis (RA) počinje postupno, gotovo neprimjetno, općim u početku neuočljivim simptomima kao što su umor, malaksalost, gubitak teka, mršavljenje, osjećaj iscrpljenosti, lagano povišena temperatura i drugi. Nakon nekoliko tjedana do mjeseci od početka nejasnih simptoma počinju simptomi bolesti vezani uz zglobove: bol, ukočenost i otekline. Najprije se javlja bol u zglobovima šaka, rjeđe u drugim zglobovima, obično tupa koja traje po nekoliko dana pa isčezava a zatim se ponovno javlja, dulje traje i sve je izraženija. Istodobno javlja se i ukočenost zglobova koja je naizraženija u jutarnjim satima te se stoga naziva jutarnjom ukočenošću. U početku ukočenost zglobova traje nekoliko minuta, a kasnije svakodnevno sve dulje i do nekoliko sati. Upravo ta svakodnevna jutarnja ukočenost (od sata ili više) malih zglobova šaka i/ili stopala, ručnih zglobova, laktova, ramena, nožnih zglobova, koljena je vrlo karakteristična za RA. Valja istaći da svi zglobovi mogu biti zahvaćeni upalom. Primjerice, ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi (zglob donje i gornje čeljusti) bolesnik otežano žvače hranu, nagluhost se može javiti kao posljedica upalom zahvaćenih malih zglobova između slušnih košćica dok se zahvaćenost zglobova grkljana očituje promuklošću (disfonijom). I zglobovi kralježnice mogu biti zahvaćeni upalom. Uz jutarnju ukočenost i bol javljaju se i otekline zglobova vretenastog izgleda (slika 1.) a posljedica su ili obilja tekućine - izljeva u zglobu ili zadebljanja zglobne membrane.


Slika 1. - Vretenaste otekline proksimalnih interfalangealnih zglobova (PIP) šaka bolesnice s RA


Napredovanjem bolesti dolazi do razaranja hrskavice i kosti ispod hrskavice, te tako oštećeni zglobovi gube svoju funkciju - gibljivost i pokretljivost. Nastaju vidljivi, karakteristični deformiteti zglobova (slika 2). U toj fazi, kada je funkcija zglobova oštećena zbog razvoja deformacija tada je i radna sposobnost trajno smanjena.

Slika 2. - Deformiteti zglobova šaka u bolesnice s uznapredovalim RA

S obzirom da je RA sistemska upalna bolest uz zglobove mogu biti, u većoj ili manjoj mjeri, zahvaćeni i drugi organi: koža, pluća, poplućnica, srce, krvne žile i drugi. Najuočljivije su promjene na koži gdje se mogu naći tzv. reumatoidni čvorići (u području laktova, dorzalnoj strani šaka i stopala) (slika 3.)

Slika 3. - Reumatoidni čvorići

Na koži mogu nastati i vrijedovi (rane) kao posljedica nedovoljne ishrane kože nastale zbog upale žila koje krvlju opskrbljuju kožu. Srce, također, može biti zahvaćeno upalom, a očitovati se poremećajima rada srca, oteženim disanjem, pritiskom u sredoprsju i dr. Promjene na plućima (intersticijska fibroza) i poplućnici očituje se napredujućom nestašicom zraka i kašljem. I oči mogu biti zahvaćene – često se javlja tzv. suho oko (nedostatak suza) ili epikskleritis. Mogu biti zahvaćeni i živci.

Koji su zglobovi najčešće zahvaćeni?

Uz nosive zglobove (zglobovi koji nose težinu tijela) – koljena, kukove često su oseoartritisom zahvaćeni i zglobovi šaka (posebice u žena u menopauzi) i to krajnjih zglobova na prstima (Heberdenov OA) i nešto rijeđe srednjih zglobova prstiju (Bouchardov OA). Često je zahvaćen i 1 zglob palca na šakama (tzv. rizartroza) i zglob palca na stopalu.

Slika 4. - OA šaka Heberdenov i Bouchardov OA u 73godišnje bolesnice

Koji su simptomi i znaci ankilozantnog spondilitisa?

Klasični pacijent s ankilozantnim spondilitisom je mlađi muškarac, koji ima upornu križobolju, tupog karaktera i zakočenost koja postupno progredira. Dakle, početni tegobe su u velike većine bolesnika križobolja, izmjenjujuća bol u bedrima i kukovima, a u rijetkim slučajevima bol može imitirati išijas. Tipično, križobolja se popravlja razgibavanjem.
Simptomi, poglavito u početku, mogu biti nespecifični, kakvi se nađu i u drugim upalnim reumatskim bolestima: opći umor i iscrpljenost, povišenje tjelesne temperature (obično do 37,5C), ponekad osjećaj zimice i/ili tresavice ili gubitak na tjelesnoj težini.
Na upit liječnika bolesnik obično kao izvor boli pokazuju glutealnu regiju, odnosno sakroilijakalne zglobove, iako je bol često nedovoljno ograničena. Osim upalnog tipa križobolje i produljene jutarnje zakočenosti, lokalizacija boli i zakočenost su povezani sa širenjem promjena  na prsni, pa vratni dio kralježnice. U takvom uzlaznom tijeku razvoja promjena vratna kralješnica bude zahvaćena 5-8 godina nakon slabinske. Općenito, žene imaju manje simptomatsku i manje tešku bolest, kao i češće zahvaćenu vratnu kralješnicu, a bez ili s minimalnom zahvaćenošću slabinske kralješnice.

Bol u području prsnog koša, koja je, također, česta u ankilozantnom spondilitisu i u drugim spondiloartropatijama, može biti posljedica zahvaćenosti zglobova između rebara i kralježnice i rebara i prsne kosti, djelova prsne kosti, hvatišta međurebrenih mišića za rebra ili nadražaja živaca uzduž rebara. Ponekad imitira bol zbog bolesti srca.

Bol u području hvatišta sveza i tetiva može biti praćena lokaliziranom oteklinom, a najčešća je u području peta, vanjske strane kuka i kvrga sjednih kostiju.

Oko 30% bolesnika ima simptome i znakove upale ostalih zglobova (bol, oteklina, toplina itd.), prvenstveno onih korijenskih (rame, kuk). Posebnu pozornost treba obratiti zahvaćenosti kuka, jer uz neke druge parametre predstavlja loš prognostički znak.

U malog broja bolesnika može doći do oštećenja u području zgloba između prvog i drugog vratnog kralješka (atlantoaksijalni zglob), što se očituje bolovima, a u težim slučajevima i nekim neurološkim simptomima (osjećaj strujanja i trnjenja kroz cijelo tijelo, slabosti mišića, nemogućnosti kontroliranja mokrenja i defekacije itd.).

Koji su simptomi i znaci psorijatičnog artritisa?

Kao i u drugim upalnim reumatskim bolestima, bolovi i zakočenost u psorijatičnom artritisu slijede zahvaćenost zglobova i enteza. Bolest ima nekoliko kliničkih oblika i varijabilnog je tijeka, što predstavlja poteškoću za utvrđivanje dijagnoze. Klinički oblici psorijatičnog artritisa su: asimetrični oblik sa  zahvaćenošću do 4 zgloba (70% oboljelih), simetrični artritis s 5 i više zahvaćenih zglobova (15% oboljelih), zahvaćenost krajnjih zglobova na prstima (10% oboljelih), upala zglobova s opsežnim razarajućim promjenama (5% oboljelih) i artritis kralježnice i sakroilijakalnih zglobova (5% oboljelih). Noviji podaci ukazuju da u bolesnika s dužim trajanjem bolesti prevladavaju oni s 5 ili više zahvaćenih zglobova. Karakteristična distribucija zahvaćenosti zglobova šaka uključuje krajnje zglobove na prstima, što treba razlikovati od degenerativnih promjena iste zglobne razine.

Mora se imati na umu da su neka istraživanja našla da bolesnici s psorijatičnim artritisom imaju manje izražene bolove nego bolesnici s reumatoidnim artritisom. Stoga oni možda podcjenjuju upalnu aktivnost, što za posljedicu može imati manje agresivan terapijski pristup, te neodgovarajuće liječenje. Isto tako, u bolesnika s psorijatičnim artritisom koji ne navode simptome od strane kralješnice preporuča se učinit klinički pregled iste.

Kao i u drugim spondiloartritisima značajno kliničko obilježje je entezitis, i to najčešće u području petne kosti i u području zdjeličnih kostiju. Difuzno zadebljanje prstiju (daktilitis) se nađe u 16 - 48% bolesnika s psorijatičnim artritisom. Bolesnici u kojih je zahvaćena kralježnica ili sakrolijalaklni zglobovi obično pripadaju skupini oboljelih u kojih je psorijaza započela kasnije u životu, a prezentiraju se tipičnim kliničkim obilježjima upale tih struktura (bol, zakočenost), koji se razgibavanjem smanjuju. Kao i u drugim spondiloartropatijama važno je obratiti pozornost na neke izvanzglobne promjene (npr. zahvaćenost oka).

Glede kožnih promjena, što nam pomažu u postavljanju dijagnoze, potrebno je detaljno tražiti psorijatične promjene, uključivo i na skrivenim mjestima (vlasište, iza uške, u području puka, ispod dojki u žena i dr.). Psorijatične promjene noktiju u bolesnika s psorijatičnim artritisom su češće nego u bolesnika sa psorijazom, a ponekad psorijatične promjene mogu biti prisutne samo na noktima.

Koji su simptomi i znaci reaktivnog artritisa?

Najčešće, radi se o asimetričnom artritisu nekoliko zglobova, češće na nogama, s upalom hvatišta sveza i tetiva (entezitis). Tipična je naglo nastala izrazita bol, oteklina, toplina a ponekad i crvenilo iznadpriležeće kože. U nekim slučajevima može dovesti do prsnuća zglobne čahure i izlijevanja sadržaja zgloba, što ako se radi o koljenu dovodi do otekline potkoljenice i podsjeća na flebotrombozu. Tijek bolesti je ponavljajući, a većina bolesnika nakon oko 1 godine nema više napadaje artritisa. Oko ¼ bolesnika žali se na križobolju upalnog karaktera, koja je nešto češća u bolesnika s dužim trajanjem bolesti i češćim recidivima. Težina bolesti ne mora biti u korelaciji s početnim simptomima.

Kao i u drugim spondiloartropatijama nađu se izvanzglobne promjene, kao što su zahvaćenost kože, sluznica, oka i dr. Ponekad je reaktivni artritis vrlo teško razlikovati od ostalih upalnih zglobnih bolesti.